【医生访医生】改善睡眠窒息症多管齐下才能安枕无忧

2020年06月12日 07:17 W假生活
【医生访医生】改善睡眠窒息症多管齐下才能安枕无忧【医生访医生】改善睡眠窒息症多管齐下才能安枕无忧

(香港讯)治疗睡眠窒息症,传统手术一刀切除吊钟及扁桃体,未必可根治问题。需要改善生活习惯、手术、呼吸机多管齐下,才可安枕无忧。

鼻鼾声很大,一定是睡眠窒息症?养和医院驻院医生林树春指出,鼻鼾的成因,主要因为睡眠时肌肉鬆弛,例如舌头、舌根、会厌向后坠,软颚或扁桃体肥大,导致呼吸道收窄,当空气经过收窄的呼吸道,产生震动发出异常的声响,就形成鼻鼾。但有鼻鼾,未必是睡眠窒息症,因为睡眠窒息症必须有窒息的徵状。当气道在睡眠时完全收窄,就会引致气流完全停顿。

严重影响睡眠素质

“若气流停顿超过10秒或以上,医学上就会定义为窒息,病情视乎窒息频率而定,每小时窒息次数由5至15次属于轻度,16至30次为中度,严重患者每小时会窒息超过30次,严重影响睡眠质素,降低集中力,长远会增加病人患上心血管病、血压高的风险。”

“如果没有窒息徵状,就可能单纯鼻鼾问题。很多病人对睡眠窒息症有误解,以为会导致睡眠中死亡,担心至无法入睡;但睡眠窒息症不会令人窒息而死,因为当有窒息情况出现,人就会自然醒来。如果在睡眠中窒息死亡,患者可能本身患有心脏病。”

耳鼻喉科何颂伟透露,要确诊睡眠窒息症,首先耳鼻喉科医生会跟病人做问卷,评估睡眠质素,如怀疑有睡眠窒息症就要做临床检查,最常用方法是睡眠测试,可以在医院或家中进行,但因为要接上很多电线及仪器,监察血氧含量、心率及呼吸情况,在医院检查会较準确。

九成病因是阻塞性

如何知哪个位置阻塞?林树春说,确诊睡眠窒息症,也不一定跟阻塞有关,因为睡眠窒息分阻塞性、中枢性及混合性,而阻塞性约佔八九成,成因是上呼吸道组织及肌肉鬆弛导致气道狭窄;中枢性主要是因脑部曾经受创或曾中风有关,导致脑部无法发出呼吸信号而缺氧,而混合性则是两者都有。

何颂伟提到,若确诊是阻塞性睡眠窒息症,医生会建议病人接受睡眠内视镜检查。需要在内视镜中心或手术室内检查,麻醉科医生会为患者注射麻醉药,令病人入睡,因为这样更贴近平常睡眠的情况。

他说,当病人开始打鼻鼾,医生经鼻放入内视镜,检查上呼吸道上中下三个位置,看看有没有结构阻塞。分别是:

上:鼻甲骨肥大,鼻中隔歪,鼻黏膜肿胀

中:吊钟、软颚、扁桃体肥大或鬆弛

下:舌根、会厌肥大

“以往不会做睡眠内视镜检查,只估计因吊钟太长及扁桃体胀大导致睡眠窒息,以手术缩短吊钟及切除扁桃体,结果大多数术后无法改善问题。现在用内视镜找出阻塞位置,可减少不必要手术。”

智能手錶检测不準确

林树春指出,患有睡眠窒息的人,很少可以自己察觉,一般都是由身边人发现,所以独居的人,较难发现自己有睡眠窒息症。由于患者睡眠质素较差,所以如日间经常感到爱睡或疲倦,驾驶时打瞌睡甚至因而发生车祸,就要找医生检查清楚。

手术未必能改善病情

何颂伟提到,目前有侦察心率的智能手表,标榜可记录睡眠质素,曾有病人问:可否从中了解自己患有睡眠窒息?答案是未必有用,因为睡眠质素受多种因素影响,例如睡眠中转动的次数、心率的变化等,但未必一定跟睡眠窒息症有关。

至于手术能否解决问题,何颂伟说这视乎病情,病人未必一定需要做手术,即使有需要做手术,也不一定能完全解决问题。透过睡眠内视镜观察上呼吸道阻塞,只是最贴近病人睡眠时情况,但不是百分百如实反映。

“当找到阻塞位置并以手术切除后,可能又到另一个位置收窄,所以有时手术后并不能完全根治,一般情况下可以改善50至70%,令病情由严重变为中度,或由中度变成轻度。如病情只是由严重改善至中度,病人睡觉时仍然需要戴正气压呼吸机。”

“手术风险方面,有可能因为切除过多吊钟组织,导致吃东西时口腔与鼻腔无法完全隔离,令食物上鼻;其他还有出血及感染风险,但临床上所见不多。”

【Profile】

驻院医生林树春

鼻鼾如伴随窒息症状,可能是睡眠窒息症,长远会增高患心血管疾病、血压高风险。

耳鼻喉科医生何颂伟

孩子成长期患睡眠窒息症,应儘早求医,因为正值学习黄金期,睡眠窒息症导致日週没有精神,是一大损失。

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